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Showing posts from August, 2024

醫療保險常見問題集 FAQ - Part 2!(ER vs Urgent Care)

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  美國醫療體系常常讓人誤解的就是急診室。急診室英文為 Emergency Room(ER),還有 Urgent Care 兩個聽起來都很"急",但美國有不同的定義。如果要套用一個中文來形容 Urgent Care 的話,我覺得"掛號"是最適合的。因為需要看醫生的時候要掛號。這個與預約看診不一樣。兩者都有 Copay。 预约看诊 主要是一般慢性病或预防治疗的時候所挂的号。但在Urgent Care 的范畴主要是 "Acute",也就是所谓的急症/急性护理 ,这也可以打電話預約当天看診 (需要线上预约),等不了的話則是到 Urgent Care 掛號(不需預約,但等待時間久。美國 Urgent Care 也是可以線上預約的)。只有在生命危險(中風休克昏迷/心臟停止/失血過多/中毒等需要救命🆘)的時候才會去急診室 ER。如果不是 ER 的診斷卻跑去 ER 看診的話,帳單會根據您的醫療保險不同而有天壤之別的帳單。希望這個解釋對於剛來美國的人使用美國醫療系統的時候有幫助。 另外, Urgent Care 還有很多不同的說法,其他類似的還有: Immediate Care Walk-In Clinic Same-Day Care Acute Care Center Minor Emergency Clinic Express Care Fast Track Care 只有 Emergency or Emergency Room (ER)是一致的。

初学者指南 Part 2:什麼是 URC?Balance Billing(余额账单)及其在 HMO 和 PPO 计划中的影响

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如果您觉得 PPO 的网络比较适合您的话,这篇文章会大大地帮助您避开意想不到的费用。虽然PPO 网络给予您弹性,选择您自己想要的医生或诊所,但也必须注意在使用健康保险的时候,可能会遇到的账单,特别是 " 通常,合理和惯常 "(URC/Usual, Reasonable, and Customary)收费、和余额账单(Balance Billing) 以及它们在 HMO 和 PPO 计划中的区别。 什么是 URC - Usual, Reasonable, and Customary? 通常、合理和惯常(URC)收费: 这些是特定地区医疗服务的标准费用。保险公司使用 URC 来确定服务的支付金额。超出 URC 的收费可能导致余额账单,尤其是在使用网络外(Out-of-Network) 提供者时。 什么是余额账单 Balance Billing? 余额账单: 当医疗提供者向您收取保险公司支付金额与其收费之间的差额时,称为余额账单。这通常发生在使用网络外 (Out-of-Network) 提供者时。 HMO 与 PPO:URC 和余额账单的应用 HMO(健康维护组织): 网络限制: HMO 要求您使用网络内提供者,紧急情况(ER)除外。 URC 和余额账单: 由于 HMO 通常不覆盖网络外的护理,除非是紧急服务,否则余额账单不会成为问题。根据 ACA (奥巴马保险),网络外的紧急护理必须按网络内费率覆盖。 PPO(优选提供者组织): 网络灵活性: PPO 允许您使用网络内和网络外提供者,但使用网络外提供者通常会导致更高的自付费用。 URC 和余额账单: 在 PPO 计划中,如果您选择网络外提供者,您可能会因超过 URC 金额的收费而收到余额账单。保险公司支付 URC 费率的一部分,您需要支付差额。 避免意外账单的最佳做法 保持在网络内: 选择网络内提供者以避免余额账单和更高的自付费用。 预授权服务: 确保非紧急服务的预授权,以确保保险覆盖。 了解您的计划: 熟悉您的计划的 URC 费率、网络覆盖范围和余额账单风险。 询问问题: 在接受护理前,询问您的提供者是否在网络内,并确认任何服务是否可能导致余额账单。 通过遵循这些最佳做法,您可以最大限度地减少意外医疗账单的风险,确保您的医疗服务得到适当的保险覆盖。 This work is li...