初学者指南 Part 2:什麼是 URC?Balance Billing(余额账单)及其在 HMO 和 PPO 计划中的影响



如果您觉得 PPO 的网络比较适合您的话,这篇文章会大大地帮助您避开意想不到的费用。虽然PPO 网络给予您弹性,选择您自己想要的医生或诊所,但也必须注意在使用健康保险的时候,可能会遇到的账单,特别是 "通常,合理和惯常"(URC/Usual, Reasonable, and Customary)收费、和余额账单(Balance Billing) 以及它们在 HMO 和 PPO 计划中的区别。

什么是 URC - Usual, Reasonable, and Customary?

  • 通常、合理和惯常(URC)收费: 这些是特定地区医疗服务的标准费用。保险公司使用 URC 来确定服务的支付金额。超出 URC 的收费可能导致余额账单,尤其是在使用网络外(Out-of-Network) 提供者时。

什么是余额账单 Balance Billing?

  • 余额账单: 当医疗提供者向您收取保险公司支付金额与其收费之间的差额时,称为余额账单。这通常发生在使用网络外 (Out-of-Network) 提供者时。

HMO 与 PPO:URC 和余额账单的应用

  • HMO(健康维护组织):

    • 网络限制: HMO 要求您使用网络内提供者,紧急情况(ER)除外。
    • URC 和余额账单: 由于 HMO 通常不覆盖网络外的护理,除非是紧急服务,否则余额账单不会成为问题。根据 ACA (奥巴马保险),网络外的紧急护理必须按网络内费率覆盖。
  • PPO(优选提供者组织):

    • 网络灵活性: PPO 允许您使用网络内和网络外提供者,但使用网络外提供者通常会导致更高的自付费用。
    • URC 和余额账单: 在 PPO 计划中,如果您选择网络外提供者,您可能会因超过 URC 金额的收费而收到余额账单。保险公司支付 URC 费率的一部分,您需要支付差额。

避免意外账单的最佳做法

  1. 保持在网络内: 选择网络内提供者以避免余额账单和更高的自付费用。

  2. 预授权服务: 确保非紧急服务的预授权,以确保保险覆盖。

  3. 了解您的计划: 熟悉您的计划的 URC 费率、网络覆盖范围和余额账单风险。

  4. 询问问题: 在接受护理前,询问您的提供者是否在网络内,并确认任何服务是否可能导致余额账单。

通过遵循这些最佳做法,您可以最大限度地减少意外医疗账单的风险,确保您的医疗服务得到适当的保险覆盖。



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